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ppt腹部檢查

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腹部檢查 內容 一、腹部的體表標志及分區 二、腹部視診 三、腹部觸診 四、腹部叩診 五、腹部聽診 一、腹部的體表標志及分區 一、腹部體表標志 一、腹部的體表標志及分區 二、腹部分區:四區法、九區法 一、腹部的體表標志及分區 二、腹部分區:四區法、九區法 四區法各區主要臟器 一、腹部的體表標志及分區 二、腹部視診 被檢查者應采取仰臥位 充分暴露全腹 醫生站立于患者右側 按一定順序全面觀察 二、腹部視診 視診的主要內容包括: (一)腹部外形 (二)呼吸運動 (三)腹壁靜脈 (四)疝 (五)臍部 (六)胃腸型及蠕動波外形 (七)腹壁皮膚 (八)上腹部搏動 (一)腹部外形 1、正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小兒、餐后 腹壁腫物與腹腔內腫物的鑒別: 囑患者做仰臥起坐動作,使腹壁肌肉緊張, 如腫塊更加明顯,說明是在腹壁上, 反之在腹腔內(被收縮變硬的腹肌所掩蓋)。 (二)呼吸運動: 1、男性與兒童以腹式呼吸為主,女性以胸式呼吸為主。 2、病理情況: 腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹痛、腹腔內巨大腫塊等。 腹式呼吸消失見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎和膈肌麻痹等。 (三)腹壁靜脈 腹壁靜脈曲張: 血流方向檢查方法-指壓法 (三)腹壁靜脈 門靜脈阻塞門脈高壓: 腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展。 下腔靜脈阻塞: 臍上下的腹壁淺靜脈血流方向均向上。 上腔靜脈阻塞: 臍上下的腹壁淺靜脈血流方向均向下。 (四)疝:任何臟器或組織離開原來的部位,通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位 (五)臍部 常見的異常有: 臍疝、臍部腫瘤、炎癥、腹水等。 (六)胃腸型及蠕動波: 正常人看不到,梗阻時出現, 幽門梗阻:胃型 、胃蠕動波 腸梗阻: 腸型 、腸蠕動波(多在臍周) 嚴重梗阻:多個蠕動波、腸型(如發生腸麻痹:蠕動波消失,腹脹,腸型) (七)腹壁皮膚: 1、色素:急性出血壞死型胰腺炎(Grey-Turner征)、腹腔內大出血(Cullen征) 2、腹紋:紫紅紋(妊娠紋)、紫紋 3、皮疹:麻疹、猩紅熱、傷寒、蕁麻疹等 4、瘢痕:外傷、手術、皮膚感染 5、皮膚彈性: (八)、上腹部搏動 上腹部心臟搏動與主動脈搏動的鑒別方法: 用示指及中指指腹貼于劍突下部,于吸氣時指尖部感到搏動明顯為右心室增大,如于呼氣時指腹感到搏動明顯,則為腹主動脈搏動 三、腹部觸診 腹部觸診注意事項: 1、被檢者取仰臥位,兩腿屈曲,兩手置于身體兩側,腹部放松,均勻腹式呼吸(應教會病人配合)。 2、醫生站在病人的右側,從健側到患側,自左下腹開始逆時針方向檢查。 3、轉移病人注意力,減少腹肌緊張,邊觸診邊觀察病人反應及面部表情。 三、腹部觸診 腹部觸診基本檢查法: 一、淺部觸診法:腹壁緊張度、表淺壓痛、腹壁上腫物 二、深部觸診法:腹腔內臟器、檢查壓痛反跳痛、包塊波動 、腹腔內腫物等 1.深部滑行觸診法 (deep slipping palpation) 2.雙手觸診法 (bimanual palpation) 3.深壓觸診法 (deep press palpation) 4.沖擊觸診法 (ballottement) 全手掌與 腹部接觸 要領: 平、緊、輕 1、手平放腹部,指端由淺入深下壓 2、自左下腹開始,按逆時針“S”形方向檢查 三、腹部觸診 觸診內容: (一)腹壁緊張度 (二)壓痛與反跳痛 (三)波動感 (四)腫塊 (五)重要臟器觸診(肝、膽囊、脾臟、腎臟) (一)腹壁緊張度:正常人腹壁有一定張力,但觸之柔軟,稱腹壁柔軟,有些人因不習慣觸摸或怕癢而發笑致腹肌自主性痙攣,稱肌衛增強。 增強: 1.腹腔內容量增加:腸脹氣、氣腹、大量腹 2.炎癥刺激:板狀腹、揉面感 減弱: 慢性消耗性疾病、大量放腹水、脫水、經產婦、老年體弱、脊髓損傷等; (二)壓痛、反跳痛 1)壓痛:腹壁、腹腔內病變; 適用深壓觸診法: 用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位。 2)反跳痛:腹膜壁層受炎癥累及。 3)壓痛點:壓痛局限某一部位時 右上腹痛:應重點考慮肝臟、膽囊的問題,如急慢性肝炎、肝癌、膽囊炎、膽結石等都可能導致右上腹疼痛。此外,還要注意胰腺、十二指腸、右腎、大腸右段等部位是否出現問題。 右下腹痛:首先應想到是否患上闌尾炎。如剛開始為上腹部疼痛,數小時后轉為右下腹痛,伴有惡心、嘔吐等,多為急性闌尾炎。此外,還應考慮小腸、盲腸、右輸尿管問題。如伴有尿頻、血尿等很可能是輸尿管結石。女性還應注意右側卵巢及輸卵管是否出現問題。   左上腹痛:首先應考慮脾、胃的問題,還需注意胰腺、左腎、大腸左段。如左上腹持續疼痛,伴有陣發加劇,波及兩側腰部,并因進食而增強,則很可能是急性胰腺炎。   左下腹痛:可能是下結腸或直腸的問題,如腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病等,也應考慮是否和左輸尿管有關。女性還應考慮是否左卵巢及輸卵管有問題。   肚臍周圍疼痛:主要應考慮小腸及胰腺的問題。   腹腔廣泛性疼痛:可能由多種原因引起,如胃潰瘍、闌尾炎、膽囊炎等,都可能導致整個腹腔出現持續劇烈的疼痛。 (三)液波震顫(波動感) 沖擊觸診法 腹腔內有中等量以上腹水(>3000ml)時,可觸及波動感。 檢查方法: (四)肝臟觸診: 1、觸診方法: 2、觸及肝臟時應詳細描寫: (1) 大小: 肋弓下1cm以內,劍突下3cm以內; (2) 質地:質地分三級 質軟如唇(正常或急性肝炎) 質韌如鼻(慢性肝炎) 質硬如額(肝硬化、肝癌); 波動感、囊性感:肝膿腫 2、觸及肝臟時應詳細描寫: (3) 表面及邊緣:表面光滑或無結節狀;邊緣的薄/厚,是否整齊; (4) 壓痛:正常肝無壓痛,炎性或肝腫大時有壓痛; (5) 搏動:正常無搏動。單向傳導性搏動、擴張性搏動; 2、觸及肝臟時應詳細描寫: (6) 摩擦感: 肝周圍炎時,肝區觸知的振動感; (7)肝震顫:指壓腫大的肝臟時,感到一種微細的震動感,見于肝包蟲病。 (8)肝—頸靜脈回流征:當右心衰竭引起肝淤血腫大時,用手壓迫肝臟可使頸靜脈曲張更明顯,稱為肝—頸靜脈回流征陽性。 3、肝大的臨床意義: 肋下觸到肝臟時注意肝下移,用叩診法叩出肝上界,如肝上界也相應降低,肝上下徑正常,則為肝下移,如肺氣腫;如肝上界正常或升高,則提示肝腫大。 3、肝大的臨床意義: 常見彌漫性肝腫大疾病: 急性肝炎:輕度大,光滑,圓鈍,軟,輕壓痛 肝淤血:明顯大,光滑,圓鈍,質中,輕壓痛,肝-頸回流(+) 脂肪肝:光滑,質軟或中,壓痛不明顯 早期肝硬化:結節,邊緣不整,質硬,無壓痛 3、肝大的臨床意義: 常見局限性肝腫大疾病: 肝癌:明顯大,結節,邊緣不整,質硬,明顯壓痛 肝膿腫:囊性,明顯壓痛和叩擊痛 肝囊腫:囊性,無壓痛和叩擊痛 肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化晚期。 4、肝—頸靜脈回流征: 當右心衰竭引起肝淤血腫大時,用手壓迫肝臟可使頸靜脈曲張更明顯,稱為肝—頸靜脈回流征陽性。 (五)膽囊觸診: (五)膽囊觸診: 常見的膽囊病變: 1)急性膽囊炎:Murphy征 2)胰頭癌壓迫膽總管: Courvoisier征(膽總管漸進阻塞征) 3)慢性膽囊炎: (六)脾臟觸診 1、觸診方法 2、脾臟測量法 “1”線(甲乙線) “2”線(甲丙線) “3”線(丁戊線)“+”“-” 深吸氣時,脾下緣 1)輕度腫大:肋下 <3cm 2)中度腫大:肋下>3cm至臍水平線以上 3)重度腫大(巨脾):超過臍水平線或正中線 3、脾大的臨床意義: 1)輕度:傷寒、敗血癥、鉤體病、心內膜炎等,質軟; 2)中度:慢淋、淋巴瘤、肝硬化等,質較硬; 3)重度:慢粒、瘧疾、血吸蟲病等,質地多硬。 在左肋緣下還可能觸到其他包塊,需與脾臟鑒別: 1.增大的左腎;2.腫大的肝左葉;3.胰尾部囊腫 (七)腎臟觸診 (七)腎臟觸診 腎、輸尿管壓痛點有五個: 季肋點――腹直肌外緣與肋弓交點處,相當于腎盂位置; 上輸尿管點――臍水平線上腹直肌外緣; 中輸尿管點――髂前上棘水平腹直肌外緣,相當于輸尿管第二狹窄處; (七)腎臟觸診 腎、輸尿管壓痛點有五個: 肋脊點――背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點; 肋腰點――背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點。 腎及尿路炎癥或結石病變時,上述各點可有壓痛。 (八). 膀胱觸診 正常膀胱空虛時不易觸到。只有當膀胱積尿充盈脹大時,才可在下腹中部觸到。膀胱觸診一般采用單手滑行法。腫大膀胱呈扁圓形或圓形,觸之囊性感,不能用手推移,按壓時憋脹,有尿意。 排尿或導尿后縮小或消失,籍此可與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。 (九). 胰觸診 胰位于腹膜后,位置較深,正常不能觸到。但當胰有病變時,可在上腹中部或左上腹有橫行帶狀壓痛、肌緊張或包塊。 (十)正常腹部可觸到的包塊 1.腹直肌及腱劃 2.肝下緣 3.腹主動脈 4.右腎與左腎下極 5.盲腸 6.橫結腸 7.乙狀結腸 8.腰椎錐體 及骶骨岬 (十一)腫塊 1、異常包塊,包括: 1)腫大的臟器(實質性或空腔臟器); 2)腫瘤(實質性或囊性); 3)炎癥性包塊; 4)腫大的淋巴結等。 2、觸及腹部包塊時應注意:部位、大小、形態、表面與邊緣、質地與硬度、壓痛、活動度、搏動、其他(與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關系) (十二)振水音: 沖擊觸診法震動胃部可聞氣液撞擊的聲音。 四、腹部叩診 (一)腹部叩診音 正常:大部分區域均為鼓音 高度鼓音:胃腸脹氣、麻痹性腸梗阻、胃腸穿孔 濁音或實音:肝脾高度腫大、腹腔內腫瘤、大量腹水 (一)腹部叩診音 正常:大部分區域均為鼓音 (二)腹水的叩診(移動性濁音): 移動性濁音: 1、檢查方法:變換體位,濁音區范圍明顯改變 2、意義:腹腔內游離腹水在1000ml(中等量)以上 3、腹水的常見病因:肝硬化、腹膜炎、心功能不全、腎病綜合征、腹膜癌等。 卵巢囊腫與腹水的鑒別 (三)腫塊的叩診 在腹部觸及腫塊時應在腫塊體表進行叩診,以助鑒別。 (四)肝臟與膽囊的叩診 1、肝臟叩診: 肝上界:由清音叩至濁音,鎖骨中線處第五肋間; 肝下界:由鼓音叩至濁音,右肋弓下緣; 肝濁音區寬度約9-11cm (四)肝臟與膽囊的叩診 1、肝臟叩診: 2、肝濁音界改變的臨床意義 濁音界擴大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝; 肝濁音界縮小—急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣; 肝濁音界消失—胃、腸穿孔、間位結腸; 肝濁音界上移—右肺纖維化、右下肺不張、氣腹; 肝濁音界下移—肺氣腫、右側張力性氣胸。 3、膽囊的叩診:只能檢查有無叩擊痛 (五)脾叩診 左腋中線:脾濁音區第9~11肋間 寬度:約為4~7cm 前方: ≯腋前線、后方:≯腋后線 脾濁音區擴大: 各種原因所致脾腫大 脾濁音區縮小: 左側氣胸、胃擴張等 (六)胃泡鼓音區的叩診 正常人于左前胸肋緣上下叩診呈鼓音, 為胃底存留氣體所致, 稱胃泡鼓音區, 其范圍大小受胃內氣體多少影響。 (七)肋脊角叩痛(腎臟叩診) (八)膀胱叩診 如膀胱觸診結果不滿意可用叩診來判斷膀胱膨脹的程度。當膀胱內有尿液時,恥骨上方叩診呈圓形濁音區。在女性妊娠時子宮增大,子宮肌瘤或卵巢囊腫時,在該區叩診也呈濁音,應予鑒別。排尿后復檢如濁音區消失則提示為充盈的膀胱。 第五節 聽診 聽診內容: 腸鳴音 振水音 血管雜音 (一)腸鳴音:腸蠕動時,腸管內氣體和液體隨之而流動,產生一種斷斷續續的咕嚕聲稱為腸鳴音。 正常腸鳴音: 大約4~5次/min 腸鳴音活躍: >10次,但音調稍高亢,見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時。 腸鳴音亢進: 次數多且聲音響亮、高亢,甚至呈叮鐺聲或金屬音,見于機械性腸梗阻。 腸鳴音減弱: 腸鳴育明顯少于正常,見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸動力低下等。 腸鳴音消失: 持續聽診3~5分鐘未聽到腸鳴音, 見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。 (二)血管音:腹部血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。 1.動脈性雜音常在中腹部或腹部一側。 中腹部的收縮期血管雜音常提示腹主動脈瘤或腹主張脈狹窄。 如收縮期血管雜音在左右上腹,常提示腎動脈的狹窄。 如雜音在下腹兩側,應考慮髂動脈狹窄。 (二)血管音:腹部血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。 2.靜脈性雜音為連續的嗡鳴聲,無收縮期與舒張期之分。常出現臍周或上腹部,尤腹壁靜脈曲張嚴重時,此音提示門靜脈高壓有側支循環形成。 (三)摩擦音 在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下,可于深呼吸時,于各相應部位聽到摩擦音,此時觸診亦有摩擦感。 (四)搔彈音 手指在腹壁上搔刮或輕彈時通過聽診器聽到的聲音稱搔彈音。 搔彈音聽診主要用于: 1. 肝下緣的測定: 病人仰臥,持聽診器置于劍突下,右手指沿鎖骨中線自下向上輕彈或搔刮腹壁, 如聲音由弱突然變響時, 此處肝下緣表面。 2. 微量腹水的測定: 患者取肘膝位, 使腹水積聚于腹中央最低處, 將聽診器貼于臍部腹壁,手指沿側腹部向臍周腹壁上連續輕彈, 如聲音由弱突然變響時, 此處即為腹水邊緣,用此法可查出少至120ml游離腹水。 3. 胃擴張邊界的確定: 復習思考題 1、腹部九區分法時各區的主要臟器有哪些? 2、全腹膨隆可見于哪些情況? 3、腹壁靜脈曲張的臨床意義? 4、腹壁緊張度增高的意義? 5、腹部觸診包括那些內容?腹部常用壓痛點的位置和臨床意義 6、什么是肝頸靜脈回流征、 Morphy 征?有什么意義? 7、移動性濁音的檢查方法?

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