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腰椎滑脫護理ppt

這是腰椎滑脫護理ppt,包括了簡要病史,疾病相關知識,護理問題及護理措施,治療方法及預防保健等內容,歡迎點擊下載。

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護理 簡要病史 33床 陳兆爐 男性 70歲 診斷:腰4/5滑脫 患者系一周前無明顯誘因下出現左腿疼痛,左下肢行走困難,并有足底麻木癥狀予2414年1月12號入院,既往有右髖關節置換病史,積極完善術前準備,予1月17號在全麻下行腰4/5椎間融合內固定術,目前用藥:頭孢呋辛、奧美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。術后3天出現腦脊液漏,予拔除切口引流管,予頭低腳高位。現術后5天,生命體征平穩,保留導尿在位。 陽性體征 WBC:10.26*109/L↑(3.5-9.5) RBC:3.21*1012/L↑ (4.3-5.8) HB:95g/L↓(130-175) TP:62g/L ↓(65-85) 動態心電圖顯示:房早、室早 腰椎滑脫的流行病學 在我國約占人口總數的4.7~5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%,退行性腰椎滑脫約占35% 發病年齡以20~50歲較多,占85%;發病男性多于女性,男女比例為29:1 腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1,其中腰5椎體發生率為82~90% 臨床表現: 腰椎滑脫癥的影像學表現 (一)腰椎X線片 1、正位片(不易顯示峽部病變): 椎板外側端呈斷肩樣改變; 椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷; 椎弓根區密度不均,結構紊亂或有破碎; 或見椎體旋轉。 腰椎滑脫癥的影像學表現 2、側位片: 椎弓根后下方細長或見透明裂隙,關節突 間常見硬化征象; 上位病變椎體出現滑移; 椎間隙狹窄,椎間隙前后比例異常。 可對滑脫程度進行具體測量。 腰椎滑脫癥的影像學表現 腰椎滑脫癥的影像學表現 腰椎滑脫癥的影像學表現 斜位片可顯示峽部崩裂情況 護理診斷: P1疼痛:與疾病本身及手術有關 P2自理能力下降:與疾病手術臥床有關 P3營養失衡 低于機體需要量:與手術創傷臥床有關 P4有泌尿道感染的危險:與留置導尿有關 P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關 并發癥:腦脊液漏 潛在并發癥:感染,傷口出血,下肢深 靜脈血栓等 P1疼痛:與疾病本身及手術有關 I ①指導病人絕對臥床休息 ②遵醫囑予以特耐靜脈滴入 ③心理護理,介紹疾病相關知識,解除患者及家屬焦慮心理。 O 患者疼痛癥狀術后4天得到緩解 P2自理能力缺陷:與疾病,手術臥床有關 I ①做好患者的基礎護理,如協助翻身,協 助進食更衣,保持床單位清潔干燥。 ②教會患者及家屬正確床上軸線翻身,早期活動雙下肢,預防神經根粘連。 O 患者已掌握軸線翻身,雙下肢運動感覺良好 P3營養失衡 低于機體需要量:與手術創傷臥床有關 I ①遵醫囑給予靜脈補充營養,如:白蛋白 ②指導患者少進食高蛋白,高熱量,高維生素清淡易消化飲食,少量多餐,多飲水保持二便通暢 O 營養狀態好轉,生化指標上升 P4有泌尿道感染的危險:與留置導尿有關 I ①囑患者多飲水,達到沖洗導尿管的目的,減少感染的發生,會陰擦洗Bid ②定期更換尿袋及時排放尿液,并觀察尿液的顏色,性狀和量 ③定時夾管,訓練膀胱功能 O 患者未發生泌尿道感染 P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關 I ①患者頭低腳高位期間,可以定時翻身予俯臥、側臥、仰臥位交替進行 ②勤擦洗受壓皮膚,保持敷料及保持床單 位的清潔干燥 ③受壓部位墊軟毛巾保護 ④加強營養 O 患者皮膚完好,未發生壓瘡 并發癥 腦脊液漏:與手術損傷蛛網膜有關 I ①拔除切口引流管指導患者頭低腳高位,抬高床尾15° ②遵醫囑應用頭孢呋辛,預防感染 ③觀察患者頭暈頭痛癥狀有無緩解,及時更換敷料,保持床單位清潔 ④避免增加腹內壓 O 腦脊液漏減少 腰椎滑脫的治療 保守治療(非手術治療):臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環、調整小關節位置; 手術治療:矯正畸形、解除神經根壓迫、加強腰椎穩定、提供骨融合、解除疼痛。 (一)腰椎滑脫癥的保守治療 1、臥床休息 減輕腰部負荷 2、制動:腰圍、外固定支具 外界加強穩定性 3、牽引 緩解肌肉緊張、調整小關節位置 4、藥物治療 西藥:非甾體類消炎鎮痛藥,如消炎痛、布洛芬 中藥:根據辯證論治原則,予以活血化瘀、溫經散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。 5、手法治療 鎮痛軟組織放松:俯臥晃腰法、局部揉、滾法; 穴位鎮痛:取痛點(肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經行進路線)及環跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等; 理筋正骨:側位斜扳法、坐位旋轉復位法。多用于假性滑脫,真性滑脫慎用。 (二)腰椎滑脫癥的手術治療 (1)手術指征: 頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇,經保守治療無效; 伴發腰椎間盤突出或椎管狹窄,出現間歇性跛行、馬尾綜合征; 病程長,逐漸加劇,影像學證實滑脫進展; Ⅲ度以上嚴重腰椎滑脫。 (2)后路滑脫復位 目前,對復位意見仍不統一,同意者認為重建脊柱序列,減輕椎管狹窄,不同意者認為復位易牽拉神經根; 一般主張部分復位,切除瘢痕、骨贅,先撐開后復位,可以恢復脊柱正常力線,增加接觸面積,促進植骨融合。 (3)椎弓根螺釘內固定術 椎弓根螺釘內固定系統在臨床上運用較為普及,其優點為短節段脊柱融合,對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規鉤、棒等內固定器的患者,椎弓根螺釘則為最佳選擇。 椎弓根螺釘連接系統外,另有一套復位器,通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。 (4)椎間植骨融合術 內固定物是暫時的,植骨自身骨性融合才能保持持久穩定。 預防保健 加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性,拮抗腰椎滑脫的趨勢。 腰背肌肉的鍛煉方法: 1.“飛燕法” 俯臥床上,去枕;雙手背后,用力挺胸抬頭,使頭胸離開床面;同時膝關節伸直,兩大腿用力向后也離開床面;持續3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒為一個周期。 2.五點支撐法 仰臥在床上,去枕屈膝,雙肘部及背部頂住床,腹部及臀部向上抬起,依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體。 三點支撐法 在五點支撐法的基礎上將雙上肢抬離床面 ,持續3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒為一個周期。 

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