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中暑的急救與護理ppt

這是中暑的急救與護理ppt,包括了中暑的概念,中暑的原因,中暑的分類,中暑的治療,中暑的護理等內容,歡迎點擊下載。

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護理部 中暑了,怎么辦? 人體產熱與散熱的調節 人體適宜溫度20-25℃,相對濕度為40%-60%。 環境溫度低于體表溫度——輻射(60%)、傳導(5%)、對流(10%)、蒸發(25%) 環境溫度高于體表溫度——蒸發成了唯一有效的散熱形式 蒸發1克水可使機體散發2.43KJ(千焦耳)的熱量,環境濕度達90%時,蒸發完全停止 。大量出汗常表現為高滲性脫水。 產熱與散熱處于動態平衡,體溫維持37℃。 中暑 中暑的概念 中暑是指人體在高溫或烈日下,引起體溫調節功能紊亂、散熱機能發生障礙,致使熱能積累所致的以高熱、無汗及以中樞神經系統癥狀為主的綜合征。 中暑多見于熱帶及亞熱帶地區,溫帶地區在遭遇嚴重的熱浪襲擊時,可引起大量不適人群受累。研究表明,當氣溫大于31℃時,便可有中暑發生。 中暑的概念 在我國,中暑多見于南方地區的夏季,老年人多見。人群分布上多見于在炎熱氣溫下從事體力勞動的人、參加大型體育競賽和軍事訓練的人;另外,長途旅行的人也多見。 隨著全球氣候變暖,已經習慣于人工恒溫環境生活工作的人們,由于普遍面臨機體耐熱能力的下降,日常生活中,中暑的發生率有呈逐漸升高的趨勢。至2011年不完全資料統計,中暑的病死率可高達20%~70%。所以在炎熱的夏季,人們更需積極防治中暑。 2011《高溫中暑事件衛生應急預案》 中暑原因 環境因素 高溫、高濕、風速小。 自身因素 熱適應差、 產熱增加、 散熱障礙。 中暑原因 環境因素 高溫、高濕、風速小。 在高溫輻射作業環境(干熱環境)和高溫高濕作業環境(濕熱環境)中易發生。 據研究,連續三天平均氣溫超過30℃和相對濕度大于73%時最易發生中暑。要注意有時雖然氣溫不高,濕度不大,但由于環境通風較差,也易發生中暑。 比如夏季人們在密閉的工作環境中,易發生中暑。在城市中,各種高大建筑物影響空氣流通,夏季空調的大面積使用,街道的狹窄及逐漸增多的車輛,各種儀器設備的使用,城市綠化面積的減少等原因,形成熱島效應,增加城市的氣溫;以及全球二氧化碳排放的增多,形成的溫室效應,氣溫呈升高的趨勢,這些原因均導致了中暑現象的增多。 中暑原因 自身因素 主要有產熱增加,熱適應差,散熱障礙 如從事體力勞動和體育運動,以及患有發熱、甲亢等代謝增加的疾病。如營養不良、年老體弱、孕產婦、過度疲勞、缺乏體育鍛煉、睡眠不足、飲酒、饑餓以及突然進入旅游熱區和高溫環境。如過度肥胖、穿緊身、透氣性差的衣褲、先天性汗腺缺乏癥、硬皮病、痱子、大面積燒傷病人恢復的瘢痕。 另外,在使用抗膽堿藥物、抗組胺藥物、抗抑郁藥物、β 腎上腺素受體阻滯劑、利尿劑、酚噻嗪類等藥物治療期間,以及患有脫水、休克、心衰等疾病的患者,也是導致中暑的不可忽視的因素。 中暑按癥狀輕重分類 先兆中暑 輕癥中暑 重癥中暑:熱痙攣 熱衰竭 日射病 熱射病 :非勞力性和勞力性 中暑按癥狀輕重分類 先兆中暑 病人常常感到大量出汗、頭暈。在離開高溫作業環境進入陰涼通風的環境時,短時即可恢復正常。 中暑按癥狀輕重分類 輕癥中暑 病人除有先兆癥狀外,有的表現為體溫升高至38℃以上,皮膚灼熱、面色潮紅;面色蒼白,嘔吐,皮膚濕冷,脈搏細弱,血壓下降等周圍循環衰竭的表現,通常休息后體溫可在4小時內恢復正常。 中暑按癥狀輕重分類 重癥中暑 上述癥狀進一步加重。出現皮膚蒼白,出冷汗,肢體軟弱無力,脈細速。血壓下降(收縮壓降至80毫米汞柱以下),呼吸淺快,體溫正常或變化較小,意識模糊或昏厥。劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、嘔吐、面色潮紅、頭溫40℃以上,體溫一般正常,嚴重者昏迷。 繼續發展為高熱,體溫高達40℃以上,伴有暈厥、皮膚干燥灼熱、頭痛、惡心、全身乏力、脈快、神志模糊、嚴重時引起多臟器損害而死亡。 中暑按癥狀輕重分類 熱痙攣癥狀特點 多發生于大量出汗及口渴,飲水多而鹽分補充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。 肌肉會突然出現陣發性的痙攣的疼痛。 中暑按癥狀輕重分類 熱衰竭癥狀特點 常常發生于老年人及一時未能適應高溫的人。 主要癥狀:頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時的體溫正常或稍微偏高。 中暑按癥狀輕重分類 日射病癥狀特點 因為直接在烈日的曝曬下,強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損,進而造成腦組織的充血、水腫。 由于受到傷害的主要是頭部,所以,最開始出現的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安,繼而可出現昏迷及抽搐,腦組織的溫度可達40-42 ℃。 中暑按癥狀輕重分類 熱射病癥狀特點 在高溫環境中從事體力勞動的時間較長,身體產熱過多,而散熱不足,導致體溫急劇升高。 發病早期有大量冷汗,繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細速、躁動不安、神志模糊、血壓下降,逐漸向昏迷伴四肢抽搐發展。 嚴重者可產生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。 中暑按癥狀輕重分類 根據產熱和散熱異常將熱射病分為兩種 中暑的治療原則 中暑先兆:暫時脫離高溫現場,密切觀察。 輕癥中暑:迅速脫離高溫現場,在通風陰涼 處休息,給予含鹽清涼飲。 刮痧療法 中暑的治療原則 重癥中暑:迅速物理或藥物降溫,糾正水或電解質紊亂,對癥治療。采用“四早一支持”的治療原則。 (1)早期快速降溫:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結合 冬眠降溫,使體溫盡快降至正常; (2)早期快速擴溶:以晶體液為主,結合血漿、蛋 白,盡快補足血容量,糾正低鉀\低鈉等電解質紊 亂,有研究顯示低鈉血癥如處理不當,病死率高 達50%一80%。 (3)早期抗凝:使用低分子肝素鈉5000U,皮下注射, 1次/12h,連續7d。 (4)早期改善微循環。 中暑的治療原則 (5)積極支持臟器功能:早期快速擴溶 患者重度脫水,常表現脈搏細速、心率>150次/min、血壓偏低、血細胞壓積>45%,血紅蛋白>150g/L、無尿。 表明血液濃縮,血容量明顯減少。在排除心功能不全的情況下,應予早期快速擴溶,開放多路靜脈通道或中心靜脈置管。 中暑的治療原則 用晶體復方林格氏液,以1000~1500 ml/h的速度輸入體內,最好在前4 h內輸入丟失量的1/3~1/5,約3000~5000 ml,在第一個24 h補足體液喪失的量。 重癥中暑的失水相對于慢性消耗性疾病的失水對器官的損傷更危急,應高度重視早期液體復蘇的重要性與必要性。為使補液更為精確,應監測中心靜脈壓(CVP)指導補液。 臨床易把重癥中暑患者出現的有效循環血量遞減、心輸出量減少、心搏加速、心率達150次/min誤認為心功能不全,臨床醫生不敢早期快速輸注體液而延誤搶救的契機。 中暑的癥狀處理 口服補液鹽 ORS 中藥制劑 中暑護理措施 1.迅速將病人搬離高熱環境,戶外者選擇通風良好的陰涼處,有條件者選擇20-25℃的空調房。 2.解開衣領,或者脫去上衣,取平臥位頭偏向一側。有休克者,取中凹臥位。保持呼吸道通暢,防舌根后墜和誤吸。 3.降溫護理:輕者飲含鹽冰水或清涼飲料,冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋,冰水侵浴,4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ML股動脈向心注入(灌腸或注入胃內)。體溫持續38.5℃以上者,遵醫囑藥物降溫。 中暑護理措施 4.嚴密觀察病情: ⑴降溫效果:監測病人生命體征。每15-30分鐘測一次肛溫,觀察四肢末梢循環狀況,出汗情況,病人反應。(高熱而四肢末梢厥冷,紫紺,提示病情更嚴重。寒戰,雞皮疙瘩,提示藥物降溫量不足。呼吸抑制,深昏迷,收縮壓低于80mmHg,停用降溫藥物。) ⑵休克:嚴密觀察有無休克發生。(高熱可導致循環衰竭而休克,降溫過程大量排汗也可導致虛脫和休克) ⑶急性腎功能衰竭:檢測尿量。 ⑷其他癥狀:如是否伴有咳嗽,嘔吐,腹瀉,出疹和出血等,以協助醫生明確診斷。 中暑護理措施 5.高熱驚厥的護理:置于保護床內,防墜床和碰傷。床邊備開口器和舌鉗,防舌咬破。 6.加強基礎護理 ⑴.口腔護理:高熱者唾液分泌少,口腔干燥,易發生舌炎,牙齦炎等。要注意口腔清潔以防感染和粘膜破潰。 ⑵皮膚護理 ⑶飲食護理 中暑降溫細則 1、降溫 是搶救重癥中暑的關鍵。高熱持續時間越長,組織損害越嚴重,預后也越差,故需積極、迅速、有效地采取降溫措施降溫。體溫在37℃以下時,每下降1℃腦耗氧下降6.7%,顱壓下降5.5% 。 (1)降溫的方法:環境降溫 體表降溫 體內降溫 (2)立即降溫指征: 大于39℃伴驚厥(一般情況差年老體弱或有心肺功能不全等) 超高熱即體溫大于40.6℃。 (3)降溫措施使體溫降至38℃左右 中暑降溫細則 ①冰水酒精敷擦的部位:頭、頸、腋窩、肘部、腹股溝。用加入少量酒精(5%-10%)的冰水或冷水擦拭全身皮膚。 上肢擦拭順序為:自側頸---肩---上臂外側---手背;自側胸---腋窩---上臂內側---肘窩---手心。背部擦拭順序為:自頸下至臀部。膝關節后等大血管走行處放置冰袋。下肢擦拭順序為:自髂骨沿大腿外側至足背;自腹股溝沿大腿內側至足內踝;自臀下沿大腿后側經腘窩至足跟。 冷敷的禁忌部位: 枕后、耳廓、陰囊處---凍傷。 心前區---反射性心率減慢 腹部---腹瀉 足底---一過性冠狀動脈收縮 中暑降溫細則 ②冰水浸浴 病人采用半坐臥位,浸于含有碎冰塊,水溫在15-16度的冷水中,水面不超過病人的乳頭平面。并隨時控制水溫,保持在15-16度;浸浴每10-15分鐘應將病人抬離水面,測肛溫一次,一般可在20分鐘內體溫下降2-4度,如肛溫下降到38度時,即停止浸浴。 下降的溫度又回升至39度以上時,可再行浸浴。 中暑降溫細則 ③體內降溫 用4-10度5%葡萄糖鹽水1000ml經股動脈向心性注入病人體內。 用4-10度5%葡萄糖鹽水1000ml注入病人胃內。 用4-10度5%葡萄糖鹽水1000ml給病人灌腸。 對于勞力性熱射病,冰水灌注降溫在年輕人中是有效的 中暑降溫細則 ④藥物降溫:采用復方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞,冬眠療法。 冬眠療法:人工冬眠藥物配方 冬眠Ⅰ號:氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 哌替啶100mg 加NS至20ml 冬眠Ⅱ號:氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 加NS至20ml 嬰幼兒及呼吸抑制者用冬眠Ⅱ號,冬眠Ⅰ號中的哌替啶可抑制呼吸中樞。 中暑降溫細則 冬眠療法三期 1、誘導期:用藥5-10分鐘后至沉睡,經過2-4 小時體溫在35-36℃。 2、冬眠期:安靜沉睡,面色紅潤,R、P、BP穩 定,體溫35-36℃。 3、恢復期:患兒病情平穩后停用冬眠藥物,逐 漸撤出冰袋,漸體溫恢復,意識清醒。 中暑降溫細則 冬眠療法的護理 1、冬眠期間專人看護,不可離開防止出現意外。 2、誘導期:進入冬眠狀態之前病情變化最多,患兒可出現煩躁、高熱、驚厥、呼吸抑制,也可因為劑量不足出現寒冷反應。 3、冬眠期:表面平穩,但是往往咽喉反射消失,吞咽反射也消失,需加強呼吸道管理,頜部肌肉松弛出現舌后綴,可用口咽管。注意預防壓瘡,觀察有無尿儲留情況。 4、恢復期:患兒可能出現瞻望、躁動。大約4-6小時消失,在此期間加強看護,防止意外。 中暑降溫細則 2、保持呼吸道通暢 昏迷病人采取平臥位,頭偏向一側,可防止舌后墜堵塞氣道,也便于分泌物從口角流出,避免分泌物吸入呼吸道導致窒息,并及時清除鼻咽分泌物保持呼吸道通暢。 3、對有抽搐的病人,在補液充分時可給予按摩或安定10mg靜注或魯米那0.1肌注。 4、對有心跳、呼吸停止的病人,立即進行現場心 肺復蘇。 重癥中暑并發癥 中暑并發癥處理 連續性腎替代治療(CRRT) 中暑死亡的認識 橫紋肌溶解癥 由于擠壓、運動、高熱、藥物、炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解,導致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細胞內的成分進入細胞外液及血循環,引起內環境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。 橫紋肌溶解癥 氣溫或體溫過高或過低均可引起肌肉損傷,誘發橫紋肌溶解。熱射病是體溫過高導致橫紋肌溶解癥的另一原因。勞力型熱射病,高溫和運動(體力勞動)疊加在一起,更容易發生橫紋肌溶解。低血鉀、低血鈉等電解質紊亂,引起肌細胞ATP耗竭,進而影響Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交換,同時影響Na+-K+泵的功能。 最終的共同途徑是細胞外的鈣離子進入細胞內,細胞內游離鈣離子濃度升高。細胞內鈣超載對肌動蛋白和肌球蛋白產生病理性影響,并激活細胞內的蛋白酶,引起肌肉破壞和肌纖維壞死。 橫紋肌溶解癥 橫紋肌溶解癥的臨床表現缺乏特異性,局部表現主要是熱痙攣后的肌肉疼痛、腫脹、壓痛、肌無力,全身表現主要包括全身不適、乏力、發熱、心動過速、惡心、嘔吐等。 橫紋肌溶解典型的“三聯征”包括肌痛、乏力和深色尿。肌酸激酶(CK)(24-190u/L)是反映肌細胞損傷最敏感的指標,不僅用于診斷,還可以反映預后。岳慧等人報告熱射病、橫紋肌溶解癥治療后好轉的病例,入院 48 h后CK開始下降,而死亡的病例入院后48、60、72 h持續增高,提示血清CK測定可以作為判斷預后的指標。因此要重視血肌酸激酶的檢測和定期觀察。 橫紋肌溶解癥 正常情況下,血清肌紅蛋白含量很少。當大量肌肉組織破壞時,肌紅蛋白從細胞中釋放入血并從腎臟濾過,使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高,出現深紅棕色的肌紅蛋白尿,尿隱血試驗陽性而鏡檢可無明顯紅細胞,尿沉渣檢查可見棕色色素管型和腎小管上皮細胞。橫紋肌溶解合并急性腎損傷的患者,血肌酐、尿素氮、尿酸均可升高,尤其是以血肌酐增高為主。血電解質酸堿平衡的變化,急性期主要表現為高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥以及代謝性酸中毒,恢復期可發生高鈣血癥。 橫紋肌溶解癥 橫紋肌溶解本身的治療主要是及時、積極地補液、充分水化,維持生命體征和內環境的穩定,清除對機體有害的物質,維持水電解質酸堿平衡,必要時行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。 并發癥或合并癥的防治主要是抗感染以及營養支持治療等。積極、充分的補液,保持足夠的尿量,大多數橫紋肌溶解癥和急性腎衰竭的患者常能好轉、痊愈。液體復蘇后仍少尿,應積極血液凈化治療,維持內環境的穩定,防治并發癥。 中暑的急救 重癥中暑 急救措施 中暑急救流程 中暑急救流程

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