排行榜 -

您的位置:首頁 > ppt下載 > PPT課件 > 課件PPT > 湘雅二醫院ppt模板

湘雅二醫院ppt模板下載

素材大小:
133 KB
素材授權:
免費下載
素材格式:
.ppt
素材上傳:
lipeier
上傳時間:
2019-06-29 15:55:17
素材編號:
234683
素材類別:
課件PPT
網友評分:

素材預覽

湘雅二醫院ppt模板

這是湘雅二醫院ppt模板,包括了概述,病歷的重要性,內容要真實,病歷書寫的基本要求,系統查詢,個人史、婚姻史、月經生育史,實驗室檢查結果,摘要的內容,臨床誤診原因等內容,歡迎點擊下載。

湘雅二醫院ppt模板是由紅軟PPT免費下載網推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

病歷書寫 中南大學湘雅醫院 概 述 定義: 病歷是臨床醫生根據問診、體格檢查、實驗室和其他檢查獲得的資料經過歸納、分析、整理,按照規定的格式而寫成的;是關于病人發病情況,病情發展變化,轉歸和診療情況的系統記錄。 概 述 病歷的重要性: 1)病歷為醫療、教學與科研提供重要的基本資料; 2)涉及醫療糾紛和訴訟的重要依據; 3)可作為健康保健檔案和醫療保險依據; 4)可作為考核臨床實際工作能力,評價醫療質量、 學術水平的內容。 概 述 病歷書寫的種類: 住院病歷 完整病歷、入院記錄、首次病志、病程記錄、會診記錄、轉科記錄、出院記錄、死亡記錄、手術記錄、麻醉記錄等。 門診病歷(包括急診病歷) 病歷書寫的基本要求 內容要真實: 格式要規范:傳統病歷與表格式病歷 描述要精煉,用詞要恰當:使用中文和醫學術語,通用的外文縮寫和無正式譯名的癥狀、體征、診斷可使用外文。 填寫內容要全面、及時: 版面整潔、字跡清晰:用藍黑或碳素墨水書寫,錯字用雙線劃去,不得用刮、粘、涂等方法掩蓋原來的字跡。 完整病歷的格式(一) (24小時內完成,一般由實習醫師書寫) 一般資料 姓名 性別 年齡 婚姻 民族 職業 籍貫 住址 入院時間 記錄日期 病史敘述者 可靠程度 完整病歷的格式(二) 主訴 現病史 既往史 系統查詢 個人史 婚姻史 月經史、生育史 家族史 完整病歷的格式(三) 體格檢查 專科情況 實驗室及特殊檢查(主要的陽性及 陰性結果) 摘要 初步診斷: 1. 2. 醫師簽名: 主 訴(一) 定義:患者就診的主要癥狀或體征+持續的時間(起病 到就診的時間)。 內容: 1.感覺異常:如頭痛、頭昏、腹痛、 發熱 2.功能障礙:吞咽困難、癱瘓 3.身體某部形態異常: 頸前腫大(甲狀腺)、水腫、腹部膨隆等 4.其他:消瘦、食欲不振 主 訴(二) 要求: 1.主訴要簡明扼要,不>20字 2.有明確的意向性:可指向何系統的疾病。 如:咳嗽、咳痰3個月,咯血2天 3. 不用診斷用語,不能用病名代癥狀 4. 能反應疾病起病方式 如:持續時間為1h——急性 持續時間為20年——慢性 5. 要用醫學術語,不照搬患者的言詞 主 訴 (三) 特殊情況: (1)病情不連續性:20年前發現心臟雜音,近2周出現氣促、浮腫( 發現心臟雜音20年,氣促、浮腫2周) (2)白血病復發2周,要求化療入院 (3)患者如無癥狀,可用: 體檢發現右上肺腫塊3天。 體檢發現血壓高1年。 現 病 史(一) 是病史中的主體部分。是病人本次患病的全過程:即疾病發生、發展、衍變及診療的經過。 現 病 史(二) 1、起病情況:起病日期、緩急 2、可能的原因及誘因 3、主要癥狀的系統描述(癥狀特點):包括癥狀的部位、性質、持續時間、程度、緩解或加劇的因素。 現 病 史(三) (1)部位:上腹痛­——考慮為胃、十二指腸、 胰腺疾病 右下腹痛­——闌尾炎 (2)性質:灼痛、絞痛、脹痛、割痛、刺痛 (3)持續時間: 膽絞痛:每次發作持續數小時 闌尾炎:右下腹持續性疼痛、陣發 性加劇 (4)緩解:十二指腸潰瘍病:進食后疼痛緩解 現 病 史(四) 4、病情發展與演變 (1)好轉:通過治療后 (2)間歇性(時好時壞)—如潰瘍病、活動期有 癥狀 ,愈合期無癥狀 (3)逐漸加重 (4)加劇:①如肺結核(慢性)→肺氣腫、有輕 度呼吸困難。如突然呼吸困難加劇、胸痛, 要考慮有自發性氣胸的可能。 ②心絞痛患者,本次發作加劇,持續時間長, 要考慮心梗的可能。 現 病 史(五) 5、伴隨癥狀:主要癥狀的同時又出現其他癥狀,這往往 是鑒別診斷的依據。 (1)腹瀉伴嘔吐—可能為急性胃腸炎(飲食不潔或誤食 等) (2)腹瀉伴里急后重­——可能為菌痢 (3)急性上腹痛,若伴惡心、嘔吐、發熱,特別是又 出現黃疸和休克,要想到有急性胰腺炎的可能。 某種病按規律常出現的伴隨癥狀,實際上沒有出現 (如肺癌可能出現痰帶血)這種沒有出現的癥狀, 稱為陰性癥狀(可能出現而沒有出現的癥狀)往往 具有重要的鑒別意義。在病歷中應記述。 現 病 史(六) 6、診療經過: (1)病后曾在何時、何地就診?作過何種檢查?結果診斷如何? (2)作過什么治療:藥名、劑量、途徑、療效,有無不良反應。 7、病后一般情況的變化:飲食、大小便、睡眠、體力、體重的變化。 咯血、發熱等不能放在此處描述 既 往 史 1.既往健康情況: 體健、多病、虛弱 2.急、慢性傳染病史及傳染病接觸史:肝炎、結核、傷寒、痢疾等。 3.預防接種史 4.外傷手術史 5. 輸血史 6.局部病灶史:扁桃體炎、齒齦炎、鼻竇炎 7.藥物過敏史:PNC、磺胺藥過敏等 8.患過何系統的疾病,如慢支、膽石癥等 系統查詢 頭顱五官 呼吸系統 心血管系統 消化系統 泌尿生殖系統 內分泌系統與代謝 造血系統 肌肉與骨關節系統 神經系統 精神狀態 個人史、婚姻史、月經生育史 1.個人史:出生地,所到地方,職業,嗜好,毒物接觸,有無重大精神創傷。性病冶游史。 2.婚姻史:結婚年齡、愛人(配偶)健康情況 3.月經、生育史: 經期(天) 初潮年齡 未次月經日期(或絕經年齡); 周期(天) 經量、經痛;白帶(量、氣味)孕次、產次、人流狀 況、分娩(早產、難產);計劃生育。 家 族 史 1、家庭中有無遺傳性疾病:血友病(女 性遺傳,男性患病)、哮喘、高血壓病、腫瘤等。 2、直系親屬死亡的原因 體 格 檢 查 生命體征:T P R BP 一般狀態:發育、營養、神志、體位、表情 皮膚、粘膜:顏色、水腫、濕度、彈性、出血、 皮疹、結節等 淋巴結: 頭顱、五官: 頭顱:大小、形態、壓痛、包塊、頭發。 眼:眉毛、睫毛、眼瞼、眼球、結膜、鞏膜、 角膜、瞳孔(大小、對光放射) 耳:分泌物、乳突壓痛、聽力。 鼻、副鼻竇: 口、牙、咽、扁桃體: 體 格 檢 查 頸、氣管、甲狀腺、頸靜脈。 胸廓及肺:胸廓形態、 肺部視、觸、叩、聽診 心:視、觸、叩、聽診 血管:脈搏、周圍血管征。 腹部:視、觸、叩、聽診。 脊柱四肢: 肛門、外生殖器: 神經反射:膝反射、克氏征、巴彬斯基征 專科情況: 實驗室檢查結果 三大常規等 重要的陽性及陰性檢查結果 特殊檢查 摘 要 將病史、體格檢查、實驗室及特殊檢查等資料摘要綜合,提示診斷的依據。 其他醫師通過摘要能了解基本的病情 摘要的內容 患者的一般資料:姓名、性別、年齡 主訴 主要的現病史、既往史、個人史、家族史 體格檢查:主要的陽性和陰性體征 實驗室及特殊檢查(主要的陽性及 陰性結果) 初步診斷 臨床思維與診斷步驟 診 斷 步 驟 1.調查研究,收集資料 手段:問診 體格檢查 特殊化驗與檢查 要求:真實性 系統性 完整性 診 斷 步 驟 2. 歸納分析,形成印象 根據:病史詢問 體格檢查 化驗、器械檢查結果 歸納臨床特點 治療經過 結合:已學的理論知識 已往的臨床經驗 初步診斷 診 斷 步 驟 3.驗證或修正診斷 進一步檢查 最后確診(注意檢查的針對性) 診斷性治療 臨床思維方法 定義: 對疾病現象進行調查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動,由此認識疾病、判斷鑒別,做出決策的一種方法。 臨床思維的兩大要素 臨床實踐:即床旁接觸病人,通過問診、體檢和診療操作,發現問題、解決問題的方法。 科學思維:對實踐獲得的資料整理加工、分析綜合的過程。 臨床思維步驟 從解剖的觀點,有何結構異常? 從生理的觀點,有何功能改變? 從病理生理的觀點,提出病理變化和發病機制的可能性。 考慮幾個可能致病的原因。 考慮病情的輕重,勿放過嚴重情況。 提出1—2個特殊的假說。 檢驗該假說的真偽,權衡支持與不支持的癥狀體征。 尋找特殊癥狀體征組合,進行鑒別診斷。 縮小診斷范圍,考慮診斷的最大可能性。 提出進一步檢查及處理措施。 臨床診斷思維的基本原則 實事求是原則 簡化思維程序原則 “一元化”原則 用發病率和疾病譜的觀點選擇診斷的原則 首先考慮可治性疾病的原則 首先考慮器質性疾病的原則 臨床誤診原因 病史資料不完整、準確 觀察不細致 檢驗結果有誤差 先入為主,主觀臆斷 醫學知識不足,缺乏臨床經驗 癥狀、體征不明顯 偽病 臨床診斷的種類、內容與格式 一、臨床診斷的種類: 直接診斷:病情簡單直觀,無需特殊檢查即能明確診斷。 排除診斷:臨床癥狀體征不典型,有多種可能疾病,通過檢查分析,不難發現不符合之處,予以排除。 鑒別診斷:診斷難以明確,需不斷收集新的資料予以鑒別。 臨床診斷的種類、內容與格式 二、臨床診斷的內容與格式 病因診斷 (分型與分期): 風濕性心臟病 病理形態診斷(病理解剖):二尖瓣狹窄與關閉不全 心臟擴大 病理生理診斷(功能診斷):心功能Ⅲ級 (心衰Ⅱ級) 并發癥: 房顫 伴發癥:          腸蛔蟲 合并癥 臨床綜合診斷

中南大學湘雅醫學院介紹PPT課件:這是一個關于中南大學湘雅醫學院介紹PPT課件,主要介紹了學校簡介、近年湘雅醫學院考研復試基本分數線、中南大學2009年碩士研究生招生說明等內容。中南大學湘雅醫學院 學校簡介: 中南大學湘雅醫學院,前身為湘雅醫學專門學校,是一所具有九十多年歷史和優良辦學傳統的高等醫學院校。1914年由湖南育群學會與美國雅禮協會聯合創建,是我國創辦較早的一所西醫高等學校。90多年來,先后更名為湘雅醫科大學、湘雅醫學院、湖南醫學院和湖南醫科大學,中南大學湘雅醫學院。秉承“公勇勤慎,誠愛謙廉”“求真求確,必邃必專”的院訓院風,造就了張孝騫、湯飛凡、謝少文、李振翩等一大批在國內外有影響的醫學專家,享有“南湘雅,北協和”的盛譽。設有臨床醫學、預防醫學、醫學檢驗、精神醫學、口腔醫學、醫藥信息、麻醉學、護理學、藥學、生命科學與生物技術等10個本科專業,均屬國內一流水平。博士、碩士學位授權一級學科5個、博士后科研流動站5個,MPH(公共衛生碩士專業學位)1個。2003年,同時成為世界醫學教育聯合會(WFME)和紐約中華醫學基金會(CMB)在中國引入醫學教育國際標準的試點院校,是醫學教育國際標準化本土化研究與實踐的排頭兵,歡迎點擊下載中南大學湘雅醫學院介紹PPT課件哦。

下載地址

推薦PPT

PPT分類Classification

Copyright:2009-2015 rsdown.cn Corporation,All Rights Reserved 紅軟PPT免費下載網版權所有

粵ICP備14102101號

天津快乐10分布图